Implantes cigomáticos: qué son y cuándo son la única opción
Hay un grupo de pacientes que lleva años escuchando lo mismo: que no hay nada que hacer.
Son personas que perdieron todos los dientes de arriba hace mucho tiempo, que han usado caja de dientes durante años y a quienes ya les dijeron que no tienen hueso para implantes. Muchas veces les propusieron un injerto grande, se asustaron con el tiempo y el costo, y ahí quedó todo.
Para varios de esos casos existen los implantes cigomáticos. Te explico qué son, cuándo se justifican y cuándo no.
Por qué el maxilar de arriba se queda sin hueso
El hueso donde estaban tus raíces existe porque las raíces lo estimulaban. Cuando la raíz desaparece, el hueso pierde su función y se reabsorbe. Es un proceso normal y progresivo.
En el maxilar superior ese proceso es más marcado por dos razones. Primero, porque el hueso de arriba es naturalmente menos denso que el de abajo. Y segundo, porque encima está el seno maxilar, una cavidad de aire que tiende a ocupar el espacio que el hueso va dejando.
Con los años eso deja una franja de hueso tan delgada que un implante convencional no tiene dónde anclarse.
Qué es un implante cigomático
Es un implante mucho más largo que uno convencional —varios centímetros— que atraviesa la zona del maxilar y se ancla en el hueso cigomático, que es el hueso del pómulo.
La razón por la que funciona es simple: el hueso cigomático no se reabsorbe. No depende de los dientes, no pierde volumen con los años y es hueso denso. Está ahí, disponible, sin importar cuánto tiempo lleves sin dientes arriba.
Es el mismo principio que buscamos siempre en implantología —anclar en hueso de buena calidad— aplicado a una zona distinta.
Cuándo se indican y cuándo no
Quiero ser claro en esto porque me parece importante: los cigomáticos no son una
primera opción, y quien te los proponga como primera medida sin haber evaluado lo
demás, se está saltando pasos. En mi consulta el orden es este:
Primero, implantes convencionales. Si hay hueso suficiente, no hay razón para complicar el caso.
Segundo, angulación estratégica. Inclinar los implantes para aprovechar las zonas de hueso denso que todavía quedan, generalmente hacia la parte anterior. Esto resuelve muchísimos casos que parecen imposibles y evita injertos. Es la técnica que más frecuentemente uso en pacientes que llegan con el diagnóstico de “no tiene hueso”. (Escribí sobre esto en pérdida ósea severa y técnicas de angulación.)
Tercero, implantes cigomáticos. Cuando la reabsorción es tan severa que ni siquiera la angulación encuentra dónde anclar.
Esa es la diferencia práctica: la angulación aprovecha el hueso que queda; el cigomático va a buscar hueso a otra parte porque ya no queda nada que aprovechar.
Cómo es el tratamiento
Diagnóstico. Tomografía obligatoria, y aquí más que en ningún otro caso. Hay que evaluar el volumen del hueso cigomático, la anatomía del seno y la relación con estructuras vecinas. Sobre esa imagen se planea la trayectoria completa de cada implante.
Cirugía. Es un procedimiento de mayor complejidad que una colocación convencional y requiere formación específica. La trayectoria del implante es larga y pasa cerca de estructuras que exigen precisión.
Carga inmediata. Una de las ventajas de estos implantes es que suelen alcanzar muy buena estabilidad inicial, lo que en muchos casos permite colocar una prótesis fija provisional en pocos días. Para un paciente que lleva años con placa removible, eso es un cambio grande.
Combinación. Con frecuencia no se usan solos: se combinan dos cigomáticos con implantes convencionales en la zona de adelante, donde todavía hay hueso. Cada arcada se resuelve con la combinación que su anatomía permita.
Controles. Como toda rehabilitación completa, controles cada 4 a 6 meses.
Lo que hay que decir con honestidad
Es una técnica exigente y no está libre de consideraciones.
La complicación descrita con más frecuencia en la literatura es la afectación del seno maxilar, y su prevención depende de la planeación y de la técnica quirúrgica. También requiere un manejo cuidadoso de los tejidos blandos alrededor, y su mantenimiento a largo plazo exige disciplina de higiene.
Es un procedimiento de mayor costo que una rehabilitación convencional, precisamente por la complejidad y por lo que exige en planeación. Por eso insisto en el orden: si tu caso se resuelve con angulación, se resuelve con angulación.
Qué preguntar
1. ¿Por qué en mi caso no alcanza con implantes convencionales o angulados? 2. ¿Puedo ver en mi tomografía por qué se llega a esta indicación? 3. ¿Cuántos cigomáticos y cuántos convencionales lleva mi plan? 4. ¿Voy a salir con prótesis fija provisional? ¿En cuántos días? 5. ¿Qué formación específica tiene quien va a hacer la cirugía? 6. ¿Cómo es el seguimiento y cada cuánto?
Para cerrar
Si te dijeron hace años que no tenías hueso y desde entonces te resignaste a una placa removible, ese diagnóstico merece una revisión. La implantología de hoy no es la de hace dos décadas, y una parte importante de los casos que antes se descartaban hoy tienen solución.
Preguntas frecuentes
¿Los implantes cigomáticos duelen más? La cirugía se realiza bajo anestesia y con el manejo correspondiente a su complejidad. El posoperatorio suele incluir inflamación de la zona durante varios días.
¿Cuánto duran? Al anclarse en hueso que no se reabsorbe, ofrecen estabilidad a largo plazo. Como todo implante, dependen del mantenimiento y los controles.
¿Se puede hacer si tengo sinusitis? Es una condición que debe evaluarse y tratarse antes. Se define caso por caso con la tomografía.
¿Sirven para el maxilar inferior? No. Son una solución específica para la atrofia severa del maxilar superior. Abajo la anatomía y las alternativas son distintas.
